Ett fall från medicinsk praxis. Verkliga män får inte diabetes
En mamma med ett 16-årigt barn konsulterade för vidare behandlingstaktik. För ungefär 2 år sedan led pojken av kryptogen hjärnhinneinflammation, varefter hans skolprestanda försämrades.
En mamma med ett 16-årigt barn konsulterade för vidare behandlingstaktik. För ungefär 2 år sedan led pojken av kryptogen hjärnhinneinflammation, varefter hans skolprestanda försämrades.
Barnet ger inte aktivt klagomål. Under en detaljerad undersökning nämnde han episodisk ringning och tinnitus, trötthet, sömnlöshet (han sitter länge vid datorn på natten).
Enligt en objektiv undersökning: han svarar på frågor med fördröjning, undviker direkt ögonkontakt. Blicken sänks, ganska defokuserad. Motoriska reaktioner hämmas något. Hypomimic, tal är tyst, känslomässigt dåligt. Fraserna är logiska, meningsfulla, meningarna är delvis brutna. Höjd är över genomsnittet för kön och ålder (cirka 180 cm). Fysiskt är kroppen närmare astenisk, näringen minskar något. Hud med en marmorfärg, något märkbar vasomotorisk hyperemi i ansiktet. Händerna och fingrarna är proportionellt långsträckta och tunna.
I den neurologiska statusen från sidan av kranialnerven finns det en lätt horisontell fint svepande nystagmus i extrema ledningar. Muskelstyrka och ton är fysiologiska. Sena, proprioceptiva reflexer är livliga, symmetriska. Det finns inga känsliga överträdelser. I Romberg-positionen är han stabil, det är en liten skakning av ögonlocken med slutna ögon, han utför koordinationstester med tillförsikt med en subtil avsikt på båda sidor. Det fanns inga uppenbara kognitiva försämringar. Efter utskrivning från sjukhuset ordinerades nootropiska läkemedel och vitaminbehandling i kurser, vars intag redan har avslutats.
Anamnes: sjuk med typ I-diabetes mellitus från 10 års ålder. I genomsnitt tar det cirka 50 enheter insulin per dag.
Det äldsta barnet, från den första graviditeten i äktenskapet, har en syster och bror. Föräldrar har varit skilda i mer än 3 år. Efter skilsmässan bor mamman och barnen med sin mormor i en stadslägenhet.
Referens. Typ I-diabetes är en genetiskt bestämd autoimmun sjukdom. Hos barn kallas det "juvenil diabetes". För framväxten är en kombination av ärftlig predisposition och nästan alltid några externa utlösande orsaker nödvändiga. Den första omständigheten är en högre nivå av vissa HL-histokompatibilitetsantigener (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 i den sjätte kromosomen). Närvaron, än mindre deras kombination, ökar risken för att utveckla insulinberoende diabetes tio gånger eller mer. Leukocythistokompatibilitetsantigener är speciella antigenpresenterande proteiner på cellytan, som är ansvariga för korrekt igenkänning i termer av "vän / fiende" och ett adekvat immunsvar mot ett främmande medel. Den externa utlösaren för typ I-diabetes mellitus kan vara virusinfektioner, inkl.h. influensa, liksom allvarlig psyko-emotionell stress. Det finns en nedbrytning i anpassningen i nerv- och endokrina system. Immunsystemets eget immunsystem börjar förstöra β-cellerna i bukspottkörteln och berövar dem förmågan att producera insulin - ett hormon som säkerställer absorptionen av glukos i vävnader. Förstörelsen av 70 - 80% av alla β-celler i bukspottkörteln leder till en irreversibel situation. Glukos är den viktigaste energikomponenten i cellen. Dess koncentration i blodet ökar, men det kommer inte in i cellerna. Det finns en total brist på en vital förening med ett yttre överskott i blodet. Som ett resultat, en hyperglykemisk koma, är frånvaron av snabba avhjälpande åtgärder ett dödligt resultat. Immunsystemets eget immunsystem börjar förstöra β-cellerna i bukspottkörteln och berövar dem förmågan att producera insulin - ett hormon som säkerställer absorptionen av glukos i vävnader. Förstörelsen av 70 - 80% av alla β-celler i bukspottkörteln leder till en irreversibel situation. Glukos är den viktigaste energikomponenten i cellen. Dess koncentration i blodet ökar, men det kommer inte in i cellerna. Det finns en total brist på en vital förening med ett yttre överskott i blodet. Som ett resultat, en hyperglykemisk koma, är frånvaron av snabba avhjälpande åtgärder ett dödligt resultat. Immunsystemets eget immunsystem börjar förstöra β-cellerna i bukspottkörteln och berövar dem förmågan att producera insulin - ett hormon som säkerställer absorptionen av glukos i vävnader. Förstörelsen av 70 - 80% av alla β-celler i bukspottkörteln leder till en irreversibel situation. Glukos är den viktigaste energikomponenten i cellen. Dess koncentration i blodet ökar, men det kommer inte in i cellerna. Det finns en total brist på en vital förening med ett yttre överskott i blodet. Som ett resultat, en hyperglykemisk koma, är frånvaron av snabba avhjälpande åtgärder ett dödligt resultat.men det kommer inte in i cellerna. Det finns en total brist på en vital förening med ett yttre överskott i blodet. Som ett resultat, en hyperglykemisk koma, är frånvaron av snabba avhjälpande åtgärder ett dödligt resultat.men det kommer inte in i cellerna. Det finns en total brist på en vital förening med ett yttre överskott i blodet. Som ett resultat, en hyperglykemisk koma, är frånvaron av snabba avhjälpande åtgärder ett dödligt resultat.
Berättelse
Jag fortsätter samtalet med barnets mamma.
- Berätta hur pojken blev sjuk, hur hanterade du hjärnhinneinflammation, när och under vilka omständigheter fick du diabetes? - Orala detaljer kompletterar ofta den kliniska bilden avsevärt. - Vad heter förresten?
- Ruslan heter han. Vi flyttade för att bo med min man i byn, när han växte upp och började gå i skolan - min mamma var redo att berätta om allt - du vet, det finns alltid mycket arbete i byn. Den tidigare maken är en mycket respekterad person där, vi hade många släktingar i hans linje, han ville ha en son, han ville uppfostra en riktig man ur honom. Han arbetade själv mycket, och på gården också, och med sina bröder. Sonen vaknade tidigt: du måste mata boskapen, komma ut, laga allt, hjälpa de vuxna. Du måste vara snabb, hålla koll på allt. Min man är väldigt krävande, strikt, han behöver ordning överallt, han är mycket hårt arbetande, allt med egna händer och runt huset, och alla behöver allt på jobbet. Han krävde alltid samma sak från mig. Men sonen höll inte alltid med på honom och hanterade inte de upter som han anförtrott honom, fick inte tillräckligt med sömn, då var han tvungen att gå i Tatarskolan, och det fanns 3 klasser och killarna var lokalahan kunde inte eller ville inte studera där heller. Hans far försökte utbilda honom, ja, naturligtvis, kanske han var för sträng mot honom. Jag förstår det var svårt för barnet, men han är inte den enda, för hans kamrater bor i byarna, hjälper runt huset och ingenting. Och sedan, när han fick en attack, när han knappt räddades och redan på sjukhuset berättade de att det var diabetes, kom jag ihåg att min kusin också hade någon form av diabetes. Insulin ordinerades trots allt, det behandlas på samma sätt för alla, men hur man bor i byn och inte arbetar? Ändå tvingade hans far honom, ibland skällde på honom …när han knappt räddades och redan på sjukhuset berättade de för oss att det var diabetes, jag kom ihåg att min kusin också hade någon form av diabetes. Insulin ordinerades trots allt, det behandlas på samma sätt för alla, men hur man bor i byn och inte arbetar? Ändå tvingade hans far honom, ibland skällde på honom …när han knappt räddades och redan på sjukhuset berättade de för oss att det var diabetes, jag kom ihåg att min kusin också hade någon form av diabetes. Insulin ordinerades trots allt, det behandlas på samma sätt för alla, men hur man bor i byn och inte arbetar? Ändå tvingade hans far honom, ibland skällde på honom …
- Han slog mig med en piska i ladan … - sa pojken tyst och vände sig halvvänt mot sin mamma utan att höja blicken från golvet.
- När slog du? - mamman var lite förvirrad och såg mig generat och förväntade mig hans reaktion. Det kom ingen reaktion.
- När, när … Jag sa till dig när … Alltid, ständigt, om jag gjorde något inte som han krävde. Bara du vinkade alltid av den och ville inte höra, - Ruslan uttalade nästan utan en aning känslor.
- Tja, ja, kanske gjorde han det. Men när allt kommer omkring, de var där, på gården, med männen, de var alltid tillsammans, det var manligt arbete, jag klättrade aldrig dit, vi har våra egna bekymmer, - som om hon rättfärdigade sig, vänt sig till mig, min mamma snabbt sa, - och sedan, när det redan hände diabetes, fick vi reda på vem i min familj som också led av diabetes, det är i min linje. Mannen säger att hans far uppfostrade honom med en piska som barn och hans bröder. Men alla växte upp som män, ingen av dem fick diabetes av detta, tvärtom, hur starka de alla är i hans familj, tjocka. Alla respekterar dem i byn.
- Allt är klart, bilden är nästan klar. Din make gjorde förmodligen ett utmärkt jobb i skolan?
- Tja, ja … - lite förvånad, gick hon genast med, - gissade du bara? Jag verkade inte berätta för dig …
- En kvinna borde veta sin plats och inte blanda sig i mäns angelägenheter, - förmodligen på något sätt sa han till dig?
- Exakt! - på hennes ansikte överraskning blandad med ett smil av erkännande.”Han är väldigt stolt över att han bara studerade med utmärkta betyg överallt”, fortsatte hans mor, “och han är en mycket bra specialist i deras verkstäder, alla vänder sig till honom. Och hemma krävde han alltid ordning, samma som i sin fars familj. För mig var det ibland outhärdligt, det var jag inte van vid. Även när han uppvaktade mig före bröllopet var han så uppmärksam, omtänksam och ihärdig att allt var ingenting. Det verkade för mig att han var så pålitlig och att det skulle vara möjligt att leva med honom, men något tyngde, och jag ville inteta mig med honom. Min mamma försökte övertyga då starkt, sa att det nu inte finns tillräckligt för att jag håller med, och jag lyssnade på henne. I familjen har de ett annat sätt att leva, olika ordningar som jag var tvungen att följa. Vi levde hårt, beslutet att lämna var svårt. Jag trodde att han skulle döda mig. Men det spelar ingen roll för mig redan, jag bestämde mig för att lämna helt när jag för andra gången inte förlorade min son med denna hjärnhinneinflammation.
- Tack för detaljerna, på det hela taget var det förutsägbart. Den som är bekant med åtminstone den mest grundläggande kunskapen om Yuri Burlans systemvektorpsykologutbildning kommer att berätta många andra detaljer om din före detta make och ditt liv med honom, även utan att vara personligen bekant med honom … Och detta kommer inte att vara fokus. Låt oss fråga Ruslan, berätta hur du blev sjuk? - ett försök gjordes för att höra detaljerna den här gången från första hand.
Mamma tog djupt andetag och tänkte svara, men min gest stoppade henne.
Efter en liten paus och som om han samlade sina tankar började Ruslan först motvilligt, sedan mer livlig, som om han var rädd att inte ha tid att säga, att tala:
- Jag gick till badhuset på kvällen, efter jobbet var jag trött, jag ville tvätta, de glömde bort mig, släckte ljuset och gick till sängs. Jag var väldigt kall och medan jag kom till huset dåligt klädd stannade jag länge i en stark frostvind innan jag kom in i huset - såg på golvet framför honom, sa pojken, - och sedan på morgonen kände jag mig dålig, men min far sa, jag måste jobba, då blev det väldigt dåligt en dag senare, temperaturen, mitt huvud splittrades och efter det kommer jag inte ihåg något annat. Nej, jag minns lite, jag sa till vissa läkare att jag hade diabetes och att jag kände mig dålig, men de borstade bort det och trodde inte, då kommer jag inte ihåg någonting. Först när jag var på sjukhuset började jag komma ihåg något.
Referens. Kryptogen meningit är en inflammation i hjärnhinnorna orsakad av en svampinfektion (vanligtvis kryptokockos). Det utvecklas hos patienter med försvagad immunitet, som lider av hemoblastos, andra tumörer, diabetes mellitus, hos HIV-infekterade personer. Diagnos är svår på grund av den underliggande sjukdomen. Den inflammatoriska processen är främst lokaliserad i hjärnans basala delar. Låg immunitet komplicerar extremt sjukdomsförloppet. En akut debut med uttalade tecken på meningoencefalit gör prognosen absolut ogynnsam.
- Läkare, jag trodde att han sov hemma och vi släckte ljuset överallt och i badhuset (strömbrytaren i huset) och lade oss. Det var februari, vi hade mycket starka frost och vinden blåste, badhuset stod vid sidan av huset. - Mor berättade förvirrat detaljerna.
- Jag insåg att de glömde bort mig. Jag borde antingen tillbringa natten i ett kallt bad eller försöka springa hem. Efter att ha sittat lite bestämde jag mig för att springa. Det var kallt, tillade Ruslan.
- Efter det kunde jag inte stå ut längre att bo i den här byn, jag samlade mina barn och gick till min mamma. Han hoppade över skolan, nästan ett år, med dessa sjukdomar. Nu är hon redan funktionshindrad.
- Är du skild?
- Ja, han tar med oss underhåll varje månad och träffar barnen.
- Träffar barn på samma sätt?
- Tja, inte mycket, slå ett par gånger till detta, det här … Men, läkare, det är svårt för mig själv, de yngre lyssnar inte på mig alls, och när han kommer fram blir de som silke, och de kommer att städa lägenheten och sätta sig ner för lektioner. Han är strikt mot dem, ja, kanske, med dem är det nödvändigt? Och hur man annars ska utbilda vet jag inte längre. Äldste sitter vid datorn på natten, jag jobbar, jag har inte tillräckligt med styrka, jag går sönder, jag drog nyligen min dotter vid lie - tog fram den, - kvinnan ville uppriktigt tala och klaga, mannen ringer tillbaka, säger att allt kommer att bli annorlunda, men jag kommer inte tillbaka till honom. Tror du att något kommer att förändras? Ska han sluta vara så med oss?
- Nej, du ska inte lura dig själv, tänka på dina yngre, de kommer snart att gå i skolan, - svarade jag noga.
- Så jag tror att han inte kommer att förändras, men du vet, han hotar, han sa till och med på något sätt, arg när han skulle beordra mig, - i hennes ögon gissades skräck, - men han rörde mig aldrig med ett finger, slog barnen, men jag gjorde inte …
- Din mans beteende på många sätt framkallade din sons sjukdom. Att slå är inte uppväxt, någon som inte kan hitta ett tillvägagångssätt och ord slår. De respekterar honom inte, de fruktar honom. Och livet i ständig rädsla, förstår du, har inte gynnat någon än. Jag avråder dig starkt från att uppfostra dina barn på detta sätt. Och om du vill att dina barn ska ha en hälsosam framtid måste du anstränga dig och försöka reda ut detaljerna i vad som hände de senaste åren som har undgått din uppmärksamhet och förståelse för att kunna leva vidare och minimera konsekvenserna av vad som redan har hänt. Det finns sätt att göra detta. Och trots allt finns det positiva aspekter: nu bor du med din mamma och barn i staden, du har hittat ett jobb, så vitt jag förstår finns det tillräckligt med pengar för de nödvändiga uterna. Ruslan, vill du spela på datorn resten av ditt liv eller vad gör du där?
- Jag vill studera, jag kommer inte tillbaka till byn, - den här gången var svaret snabbt.
- Ja, han säger till mig att han verkligen vill studera i skolan, och jag vill ha det, - min mamma nickade.
- Så det här är fantastiskt. Skicka killen till skolan, här är nödvändiga mediciner för dig som Ruslana kan gå på kurser för ytterligare rehabilitering och rehabiliteringsbehandling. Vi kommer att försöka upprätthålla en säkerhetsmarginal där vi åtminstone på något sätt kan hantera den, och regelbunden övervakning av en endokrinolog är obligatorisk.
- Tack så mycket. Du sa att det skulle vara önskvärt för mig att tänka på hur jag kan leva vidare, du kommer inte att tro det, jag gick till flera psykologer och psykoterapeuter före dig. Alla kräver att jag fattar några beslut, de säger att jag är skyldig i allt, att jag måste ställa in mig själv för en bra framtid för mig själv och mina barn och uppnå allt på egen hand. Men för mig är allt detta tomma ord, jag förstår inte vad mitt fel är, hur man nu kan undvika detta förhållande med min ex-make. Det verkar för mig att de inte känner honom alls och anklagar mig, i allmänhet förstår jag inte hur jag ska vara, och till och med min mamma anklagar mig nu, bara jag har inte hört påtal från dig. Pratade du om något att det finns några medel som kan hjälpa mig? Vill du tilldela mig något också?
- Inte att utse, utan att ge råd om vad som nyligen har blivit en upptäckt för mig. Det här är inte piller, allt som krävs av dig är din önskan, kanske, att ompröva vissa saker på ett annat sätt och din vilja att lyssna noga på vad de säger till dig ett tag. Ruslan kan också vara intresserad. Du kanske tillåter honom att lyssna på introduktionsföreläsningarna med dig.
System-vector efterskrift istället för slutsats
Det första som fångar ögat för alla som är bekanta med systemtänkande är den anala fadern och hudpojken. Den analfaders uppträdande höjs och accentueras av det rustika landskapet och den styva mentaliteten. Att lära är att slå. Han tror att eftersom han blev misshandlad och ingenting dåligt hände honom, snarare tvärtom, efter att ha mognat tack vare detta blev han också en respekterad person och passade in i sin sociala nisch, så kan du göra detsamma med dina barn.
Dessutom finns en muskulös bymentalitet. Vi minns vem som organiskt passar in i landsbygden, vilket är ganska svårt och kräver dagliga fysiska ansträngningar för att förse sig med en bit bröd - det här är bärare av genpooler, muskelmänniskor. De är helt kompletterande med miljön, regelbundet arbete, muskelspänningar ger dem den motsvarigheten till nöje och njutning som helt tillfredsställer dem. Hotet om fysisk bestraffning, till och med någon form av piskning, är mer benägna att uppfattas av dem som ett adekvat mått på inflytande och kommer inte att kunna orsaka en katastrof i sinnet, såvida det inte finns spår av massiva slag på nivå med den fysiska kroppen. Till och med för 100-150 år sedan var fysisk bestraffning, särskilt bland muskelpopulationen, utbredd och ganska acceptabel. Mentalt fastnat i det förflutna, hans analvektor bor i fadern i en långt ifrån utvecklad form.
Det finns anledning att tro att Ruslans analfaders tankar till och med skulle vara motiverade om ordspråket "Ett äpple faller inte långt från ett äppelträd" var hundra procent korrekt. Det är faktiskt långt ifrån fallet. Och som tidigare, och nu, uppträder ibland ljusa apelsiner på äppelträd. Tyvärr vet inte föräldrar som inte känner till systemkunskap detta, och många av dem, till och med muntligt förklarar den ökända individuella inställningen, fortsätter faktiskt att skräddarsy sina barn för sig själva utan att inse det minsta redogörelsen för detta.
Det första barnet i familjen visade sig vara en ljudtekniker; på landsbygden är förhållandena långt ifrån de bästa för utvecklingen av ett sådant barn. Hans önskan att förvärva kunskap kunde knappast uppfyllas fullt ut under förutsättningarna för en lantlig grundskola, där det finns en lärare för alla ämnen och det bara finns några få barn i klassen. Det är svårt för en hudljudtekniker att hantera fysiskt arbete med samma effektivitet som i anal-muskulösa personer.
Det traditionella, konservativa Domostroy-sättet att leva, som adopterades i faderns familj, tillät inte kvinnor att dyka in i den manliga delen av hushållet. En auktoritär faders dominans kunde inte begränsas av någonting. Barnet gjorde blygsamma försök att få åtminstone partiellt skydd och få en känsla av säkerhet från modern, men som vi ser förgäves. Mamman är mycket medveten och själv var tydligen rädd för sin man. Förlusten av en av de viktigaste känslorna av säkerhet och trygghet som en mamma ger honom från födseln har gjort situationen ännu värre.
Om det för någon inte är så svårt med en vanlig tidig morgonuppgång, är det till och med en extra timmes sömn ibland avgörande för ett sundt barn. Bristen på adekvat vila har en kumulativ effekt och, ackumulerar, bidrar också till störningen av neurohumoral balans. Mot bakgrund av förstörd immunitet, och ännu mer så det allmänna tillståndet i kroppen försvagats av typ I-diabetes, är tillsatsen av en infektion bara en tidsfråga, och förkylning kan leda till de allvarligaste komplikationerna.
För en extern observatör är denna berättelse en sammanflöde av ogynnsamma omständigheter där var och en av de vuxna verkar rättfärdiga sig själv, men för människor som är bekanta med systemisk kunskap är hela bakgrunden, alla dolda motiv för beteende och djup brist på deltagare synlig. Okunnighet om de verkliga rötterna och orsakerna till många problem dömer till slut för deras upprepning.
